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时间:2019-08-13 来源:局解手术学杂志 作者:李淅 杨树 韩欣蔚 阙 本文字数:1958字

  人体颅骨多发性骨化融合1例报告

  关键词:颅缝愈合; 寰枕关节融合; 颈椎骨折; 颈椎质增生;

  作者简介: *吴长初, E-mail:wuchangchu18@126.com;

  收稿日期:2019-01-07

  基金: 教育部国家大学生创新训练计划项目 (教高司[201839号); 长沙医学院“十三五”校级重点学科 (长医研[2016]3号);

  Multiple ossification fusion specimens of human skull: 1 case report

  LI Xi YANG Shu HAN Xin-wei QUE Yu-xin WU Qian-qian ZHANG Ruo-qian XIAO Yi-xin WU Chang-chu

  Clinical Medicine, Changsha Medical University Histological and Embryonic Laboratory, Changsha Medical University

  Received: 2019-01-07

  有关老年性颅缝骨性融合的考察研究已有较多资料记载, 特别是颅缝早期愈合的现象临床也并不少见, 但有关颅缝广泛性早闭合并寰枕关节骨化畸形的标本却少见报道[1]。鉴于颅骨的愈合异常在医学影像检验与头颈医学临床应用方面具有重要的参考意义, 我们对清理教学骨标本时发现的1例多发性骨化愈合颅骨标本组织开展相关考察研究, 现报告如下。

  1 材料与方法

  颅骨标本来自长沙医学院人体科技馆解剖标本库, 该颅骨是经过腐蚀清洁处理后的干燥标本, 其大体形态和表面结构基本保存完好。采取体质人类学非测量观察、体质测量 (马丁仪±0.10 mm) 、X射线影像分析和数码拍照记录等方法进行综合考察。

  2 结果

  2.1 非测量观察

  对该颅骨实施眉弓突度、眼眶形态、鼻根凹陷、梨状孔形态、颧骨突度形态等14项与性别相关形态特点考察发现, 其整体窄圆矮小, 颅缝骨质钙化程度较高。参考颅缝愈合级别标准:0级为骨缝完全没有愈合;Ⅰ级为骨缝愈合未及一半;Ⅱ级为骨缝愈合一半;Ⅲ级为骨缝愈合超过一半;Ⅳ级为骨缝完全愈合。观察本例颅顶面观发现, 冠状缝和矢状缝达Ⅳ级愈合 (图1a) , 人字缝大部分已趋向Ⅲ级愈合, 整个颅顶基本融合为一体;观察侧面观发现, 颞区翼点组成为蝶顶型, Ⅱ级愈合;观察颅底下面观发现, 枕骨大孔呈不规则菱形, 偏向右侧, 左侧枕骨髁萎缩, 关节面缩小畸形, 右侧枕骨髁与寰椎侧块及横突形成直接骨性融合 (图1b) , 横突孔闭合, 椎动脉改道入颅。隐约可见前后弓的断端, 其余寰椎部分已不明去向。同时, 颈静脉窝右侧扩大, 左侧缩小畸形, 上颌骨牙齿已全部脱落, 牙槽萎缩吸收变形, 年龄初步确定为老年。

 

  图1 标本非测量观察  

  a:颅顶面观, 冠状缝与矢状缝均完全骨化愈合;b:颅底面观1:右寰枕关节融合;2:左枕骨髁突;3:枕骨大孔

  2.2 体质测量

  利用实验室仪器设备对该颅骨的最大长宽指数、颅骨重量和颅腔脑容量等主要指标分别进行体质检测。结果显示, 颅骨为矮圆窄颅型, 重量为轻型, 脑容量偏小, 为矮窄上面型, 见表1。

  表1 整体颅骨主要测量指标    

  

  2.3 X射线影像检验

  对颅骨右侧位X射线影像拍片检验, 发现颅底后枕骨髁下有1个20 mm×16 mm低密度块状阴影, 周边轮廓较清晰, 中央小梁阴影较均匀, 寰枕关节面骨皮质及关节腔阴影不明显 (图2) 。

 

  图2 颅底外下右侧位寰枕关节融合X射线影像图  

  A:右侧枕骨髁和寰椎侧块融合骨块

  3 讨论

  有关颅骨的连结, 主要有直接连结 (骨性融合) 和间接连结 (颅缝) [1]。儿童时期颅缝较多, 到成人阶段主要颅缝一般只有冠状缝、矢状缝和人字缝明显可见。根据以上相关性别认定、非测量性观察和体质测量分析, 该例颅骨标本初步认为可能是一位老年女性[2,3]。从颅缝广泛骨闭合现象分析, 认为有可能属于年龄因素导致所有颅缝发生骨化融合。但该颅骨整体观测结果为矮圆形, 而且颅骨重量及脑容量明显小于正常值, 面型也显示为矮窄上面型, 分析有可能属于早期颅骨骨化狭颅症[4]。一般来说, 只有颅缝在青春期之前发生早闭才有可能影响颅骨发育拓展, 最终导致颅骨缩窄和形态变化。此外, 该例颅骨还存在右侧枕髁与寰椎侧块骨化畸形现象, 从X射线影像资料信息初步分析, 该右侧寰枕关节已完全性骨化融合, 有可能属于先天性寰枕关节发生异常现象 (变异度1.17%) , 但也得考虑与颅缝早期广泛骨化有一定联系[5]。观察还发现寰椎前后弓断裂与左侧块分离缺失, 其原因是先有骨折造成右侧寰枕关节融合, 还是因为寰枕关节融合从而导致骨折, 有待进一步考证。因此, 开展该项目考察研究, 将对头颈医学影像分析和临床诊疗方案的制定可提供科学的解剖学参考依据。

  参考文献

  [1]高雨仁, 杨桂姣, 阎八一.人类颅顶骨缝的测量观察[J].解剖学杂志, 1993 (4) :330-333.
  [2]席焕久, 陈昭.人体测量方法[M].第2版.北京:科学出版社, 2010:51-85.
  [3]李加善.男女颅骨的观察与测量[J].山西大同大学学报 (自然科学版) , 2012, 28 (4) :45-46. doi:10. 3969/j. issn. 1674-0874. 2012.04. 016.
  [4]李勇刚.狭颅症的影像学诊断[J].放射学实践, 2006, 21 (8) :767-769. doi:10. 3969/j. issn. 1000-0313. 2006. 08. 004.
  [5]刘明照.寰枕关节完全骨化一例报导[J].四川解剖学杂志, 2003, 11 (1) :109. doi:10. 3969/j. issn. 1005-1457. 2003. 01. 074.

 

    李淅,杨树,韩欣蔚,阙雨欣,吴茜茜,张若茜,肖逸心,吴长初.人体颅骨多发性骨化融合1例报告[J].局解手术学杂志,2019,28(07):594-595.
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